Cambios bioquímicos en la desnutrición.

CAMBIOS BIOQUÍMICOS EN LA DESNUTRICIÓN

Vamos a mencionar brevemente algunas alteraciones de los marcadores humorales de la desnutrición.

1. Alteraciones del metabolismo energético:
* Disminuye producción de energía.
* Menor actividad del ciclo de Krebs.
* Menor formación de fosfato.
* Mal funcionamiento de la bomba sodio/potasio.
* Disminución de la síntesis de proteínas.(descenso del metabolismo basal).

2. Alteraciones del metabolismo de glúcidos:
* Glicemia está en límite inferior o levemente descendida.
* Menor producción hepática de glucosa: glucogenólisis, neogénesis (normal al comienzo, luego aumenta al final disminuye).
* Menor producción de mucopolisacáridos ( falta de manosa, glucosamina, galactosamina).

3. Alteración del metabolismo de los lípidos:
* Disminuye producción de lipoproteínas de origen intestinal (disminución de resíntesis de triglicéridos).
* Disminuye la producción de colesterol endógeno y lipoproteínas hepáticas.(menor actividad hepática).
* Disminuye la esterificación del colesterol circulante ( déficit de lecitina y lecitincolesterol-acil transferasa)
* Carencia de AGE para estructura de membranas celulares, capilares, y síntesis de prostaglandinas.

4. Alteraciones del metabolismo proteico:
* Inicio aumento de excreción de nitrógeno urinario: urea, creatinina.
* Luego el nitrógeno urinario desciende, aumenta creatinuria y amoniuria (expresión de la neoglucogénesis renal).
* Síntesis proteica disminuida se mantiene producción de inmunoglobulinas.
* Disminuyen aminoácidos ramificados
* Déficit de fenilalanina compromete síntesis de hormona tiroidea.
* Déficit de triptófano síntesis defectuosa de niacina

5. Variación del metabolismo mineral:
* Pérdida de sulfatos y fosfatos.
* Balance negativo de calcio.
* Aumenta la excreción de potasio.
* Retención de sodio, cloro, bicarbonato.

6. Carencia de todas las vitaminas:
* Tiamina necesaria en la conversión de piruvato a acetil coA y entrar al ciclo de Krebs.
* Riboflavina: necesaria para la síntesis de flavoproteínas, necesarias para la desaminación, oxidación de ácidos grasos y la cadena respiratoria.
* Folato: necesaria para la síntesis de todos los núcleos de las células.

7. Disminución del catabolismo purínico
* Falta de adenosina, no hay desaminación de la adenosina para su conversión en inosina.
* Disminuyen hipoxantina y la guanina.

8. Alteración del metabolismo del agua
* Disminución del agua intracelular (menor tamaño de la célula por catabolismo protéico.
* Aumento de volumen del líquido extracelular.

9. Anormalidad inmunológica:
* Menor inmunidad celular: caen linfocitos totales, disminuyen los T y aumentan los asesinos, T ayudantes normales o disminuídos, y los supresores aumentados.
* Menor inmunidad humoral: aumento de la IgE (zooparasitosis intestinales. En kwashiorkor hay menor afinidad de los anticuerpos para el toxoide tetánico y los complejos antígeno-anticuerpo son anormales: no se fijan y quedan circulando.
* Menor inmunidad local: disminuida en piel, bronquios, e intestino. Disminución de la IgA secretora y los linfocitos (T8) intraepiteliales.
* Menor fagocitosis: por déficit de fosfatos disminuye en neutrófilo, macrófagos y monocitos.

BIBLIOGRAFIA:

1. Robles Gris, L. Nutrición en el paciente críticamente enfermo. 1ª ed. México, D.F: McGraw-HILL Interamericana Editores,S.A de C.V.; 1996.
2. Vásquez C, Santos M. A. Vademécum de Nutrición Artificial, 4" ed Madrid: Editorial Grafinat; 1996.
3. Villazón y Arenas. Nutrición enteral y parenteral. 1ª ed. México: Ed. Interamericana SA.; 1993.

4. Direcciones electrónicas
www.sepsisforum.orgs
www.chestjournal.org/cgi/reprint/115/suppl_2/145S.pdf
www.braintrauma.org
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